Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ


ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

БЕЛОРУССКАЯ Мед АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кафедра поликлинической педиатрии


ЖЕРНОСЕК ВЛАДИМИР ФЕДОРОВИЧ

ВАСИЛЕВСКИЙ ИГОРЬ ВЕНИАМИНОВИЧ

КОЖАРСКАЯ ЛАРИСА ГРИГОРЬЕВНА

ЮШКО ВАЛЕНТИНА ДМИТРИЕВНА

КАБАНОВА МАРИЯ ВИКТОРОНА

ПОПОВА ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА

РУБАН АННА ПЕТРОВНА

НОВИКОВА МАРИЯ ЕВГЕНЬЕВНА


^ РЕАБИЛИТАЦИЯ Деток И ПОДРОСТКОВ Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007

С Болезнями ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ПИЩЕВАРЕНИЯ, ПОЧЕК, СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ Заболеваниями

^ В Критериях Больницы


Учебно–методическое пособие


МИНСК БелМАПО

2007

УДК 616.2+616.3+616.6+616.1+616–056.3]–053.2/.6–2/.6–036.8(075.9)

ББК 54.1

Р31

Рекомендовано в качестве учебно–методического пособия

УМС Белорусской мед академии последипломного образования

(ректор –– доктор Хулуп Г Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007.Я.)

Протокол № 1 от 10.01. 2007 г.


Создатели:

доктор мед. наук Жерносек В.Ф., доктор мед. наук, проф.Василевский И.В., доктор мед. наук, проф. Кожарская Л.Г., канд. мед. наук, доцент Юшко В.Д Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007., канд. мед. наук, доцент Кабанова М.В., канд. мед. наук Попова О.В., канд. мед. наук Рубан А.П., Новикова М.Е.


Рецензенты:

кафедра детских заболеваний №1 Белорусского муниципального мед института (заведующий – доктор Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 мед. наук, доктор А.В Сукало),

доктор мед. наук, доктор кафедры детских заболеваний №2 Белорусского муниципального мед института В.А.Кувшинников


Р31 Реабилитация малышей и подростков с болезнями органов дыхания,

пищеварения, почек, сердечно–сосудистой Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 системы и

аллергическими заболеваниями в критериях больницы/ В.Ф.Жерносек,

И.В. Василевский, Л.Г. Кожарская, В.Д. Юшко, М.В. Кабанова,

О.В.Попова, А.П. Рубан, Новикова М.Е Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007.;

Под общ. ред. В.Ф. Жерносека. – Мн.: БелМАПО, 2007. –– 198 с.


ISBN 978–985–499–1888–7

В учебно–методическом пособии изложены современные представления об этиологии, патогенезе, систематизации, клинических проявлениях более всераспространенных болезней органов дыхания, пищеварения, почек, сердечно–сосудистой Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 системы и аллергических болезней у деток. Приведены подходы к их исцелению. Повышенное внимание уделено реабилитации пациентов в критериях больницы.

Учебно–методическое пособие создано для педиатров, докторов отделений реабилитации детских поликлиник, профессионалов смежных специальностей Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007.

УДК 616.2+616.3+616.6+616.1+616–056.3]–053.2/.6–2/.6–036.8(075.9)

ББК 54.1

ISBN 978–985–499–1888–7 Ó Жерносек В.Ф., 2007

Ó Оформление БелМАПО, 2007


^ I. РЕАБИЛИТАЦИЯ Деток И ПОДРОСТКОВ С Болезнями ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В Критериях Больницы


I. 1. БРОНХИТЫ


Определение

Бронхит – воспалительное болезнь бронхов различной этиологии (заразной, аллергической, физико-химической Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 и т.д.).

^ Аспекты диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные мокроватые хрипы, рентгенологически – отсутствие инфильтративных либо очаговых конфигураций в легочной ткани; может наблюдаться двухстороннее усиление легочного рисунка и корней легких.


Систематизация

Выделяют последующие формы Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 бронхитов: острый (обычный, обструктивный, облитерирующий), рецидивирующий, приобретенный.


^ Острые бронхиты (МКБ-10: J 20)

Эпидемиология. Заболеваемость бронхитом колеблется в границах 75-250 случаев на 1000 малышей в год, возрастной пик – 1-3 года. Заболеваемость выше в прохладные сезоны, обструктивные формы бронхита Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 почаще наблюдают весной и осенью (сезоны РСВ- и парагриппозной зараз), вызванные микоплазмой – в конце лета и осенью, аденовирусные – каждые 3-5 лет.

Этиология. Бронхит у малышей в большинстве случаев вызывается вирусной заразой [риновирусы Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007, РСВ, вирус парагриппа 3-го типа (J20.3 – J20.7)]. Аденовирусы и РСВ могут быть предпосылкой острого бронхиолита. У малышей дошкольного и школьного возраста бронхиты могут вызывать M.pneumoniae (J20.0) и Chlamydia pneumoniae (J Учебно-методическое пособие минск белмапо 200720.8), почаще в осенние месяцы.

Бронхиты бактериальной этиологии наблюдаются изредка, они развиваются в главном при нарушении очищения бронхов (постороннее тело, стеноз горла, интубация, трахеостома, обычная аспирация еды, порок развития бронхов, муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007).

Бронхит (обычной). Это бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции. Характеризуется наличием краткосрочной (1-2 денька) субфебрильной либо (пореже) фебрильной лихорадки и катаральных явлений. При аденовирусной инфекции высочайшая температура тела может сохраняться 5-8 дней. Основной симптом Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 бронхита – кашель. В 1-ые часы кашель может быть сухим, частым, не приносящим облегчения, но скоро он становится мокроватым, с увеличивающимся количеством мокроты. Длительность кашля обычно до 2 нед, более продолжительно - при микоплазменной, хламидийной и аденовирусной Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 этиологии бронхита. Одышки обычно нет, выслушиваются диффузные сухие и крупно- и среднепузырчатые хрипы, меняющиеся, но не исчезающие совершенно при кашле. Конфигурации крови могут отсутствовать. Рентгенологически выявляют усиленный легочный набросок без Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 очаговых либо инфильтративных конфигураций в легких, время от времени некое усиление воздушности легочной ткани.

Хламидийный бронхит (МКБ-10: J20.8) у грудных деток появляется обычно в возрасте 2-4 мес на фоне не много нарушенного самочувствия и обычной Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 температуры тела, время от времени он предшествует пневмонии. Бронхиальная обструкция и токсикоз обычно отсутствуют, хрипы малы, очагов на рентгенограмме не выявляют.

Микоплазменный бронхит (МКБ-10: J20.0) протекает при высочайшей температуре тела Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007, контрастирующей с некординально нарушенным общим состоянием и отсутствием токсикоза. Катаральные явления небогатые, нередко развивается коньюктивит. Свойственна ассиметрия крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов. Нередки признаки бронхиальной обструкции. Гематологические сдвиги не свойственны, на рентгенограммах у ряда нездоровых Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 выявляют усиление маленьких частей легочного рисунка, по локализации совпадающих с областью очень выраженных хрипов. В части случаев эти конфигурации тяжело отличить от негомогенного инфильтрата, обычного для пневмонии этой этиологии; но это Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 и не настолько принципно, так как в обоих случаях показана адекватная бактерицидная терапия.

В связи с большой значимостью дифференциальной свойства кашля как основного симптома бронхитов считаем целесообразным привести данные о разных вариантах кашля Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 и других патологических состояниях, при которых имеет место обозначенный симптом (табл. 1).


Таблица 1. – Соответствующие признаки кашля и их этиологическое значение

Вид кашля

Более возможная причина

Мокроватый (недолговременный), с мокротой

Бронхит, обструктивный бронхит, пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы

Гулкий

Трахеит, «привычный кашель Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007»

Крупозный

Ларингит

Пароксизмальный (с рвотными движениями, рвотой либо без таких)

Муковисцидоз, коклюш, постороннее тело

Скандированный

Хламидийный пневмонит

Ночной

Аллергическая реакция верхних и (либо) нижних дыхательных путей, синусит

Более сильный по утрам (при пробуждении)

Муковисцидоз, бронхоэктазы, приобретенный бронхит

При насыщенной Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 физической нагрузке

Астма физического усилия, муковисцидоз, бронхоэктазы

Исчезающий при засыпании

«Привычный кашель», малозначительное усиление секреции, к примеру при муковисцидозе и астме


Острый обструктивный бронхит, бронхиолит (МКБ-10: J21). Бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита свойственна дыхательная Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 дефицитность и богатство мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита – свистящие хрипы.

Обструктивный бронхит характеризуется спастическим состоянием бронхов и отеком слизистой их, что обусловливает клинику бронхиальной обструкции. Для этой формы бронхита свойственны свистящие Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 хрипы на фоне удлиненного выдоха. Число дыхательных движений добивается до 50, изредка 60-70 за минуту. Кашель обычно спастический, нечастый, температура тела субфебрильная. Рентгенологически определяют вздутие легких. Картина крови свойственна для вирусной инфекции. Течение подходящее, обструкция Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 миниатюризируется в течение 2-3 дней. Но удлинение выдоха может сохраняться 7-10 дней.

Бронхиолит обычно развивается как 1-ый обструктивный эпизод у малыша первого года жизни на 3–4–й денек нередко нетяжелой ОРВИ. Обструкция при бронхиолите связана Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 в главном с отечностью слизистой оболочки, а не с бронхоспазмом. Свойственны одышка (ЧДД до 70 за минуту и выше), затруднение выдоха, а при тяжеленной форме также вдоха, раздувание крыльев носа Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007, периоральный цианоз, сухой кашель, время от времени с высочайшим, спастическим обертоном, богатство крепитирующих хрипов.

Обструкция бронхов добивается максимума в течение 1-2 дней, потом равномерно миниатюризируется, вполне исчезая на 7-14 денек.

Рентгенологически определяют вздутие легких, усиление Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 бронхо-сосудистого рисунка, время от времени маленькие ателектазы.

Дифференциальная диагностика. У малышей с острым бронхитом нужно исключить пневмонию на основании обычно низкой температуры тела (ниже 38 градусов), нетяжелого состояния, а главное, наличия Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 обструкции и диффузности и симметричности конфигураций в легких. Наличие бронхиальной обструкции с высочайшей вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и только время от времени наблюдается при атипичных формах и внутрибольничных пневмониях.

Отягощение бронхита пневмонией Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 наблюдается изредка, оно более возможно у лиц с факторами, нарушающими проходимость бронхов (постороннее тело, аспирация еды, муковисцидоз, синдром Картагенера и др.), также при суперинфекции. Нужно направить внимание на признаки, повышающие возможность пневмонии Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 у малыша с симптомами бронхита. Они содержат в себе: увеличение температуры тела выше 38 градусов в течение 3 сут и поболее; одышку в покое (ЧДД более 60 за минуту у деток до 2 мес; более 50 – от Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 2 мес до 1 года; более 40 – от 1 года до 5 лет) в отсутствие бронхиальной обструкции; наличие втяжения покладистых мест грудной клеточки (в отсутствие бронхиальной обструкции; стонущее дыхание; цианоз носогубного треугольника; признаки токсикоза («больной» вид, отказ от пищи Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледнота при завышенной температуре тела); лейкоцитоз с нейтрофилезом.

При наличии хотя бы 1-го из обозначенных признаков показана рентгенография грудной клеточки, а при невозможности Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 произвести ее – предназначение антибиотика.

Острый облитерирующий бронхиолит –– тяжелое болезнь вирусной либо иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

^ Рецидивирующий бронхит (МКБ-10: J40)

Рецидивирующий бронхит –– бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных зараз. Эпизоды бронхита характеризуются продолжительностью клинических проявлений (2 нед и поболее). Частота рецидивирующего бронхита посреди деток в возрасте 1-3 лет составляет 40-50, 4-6 лет – 75-100 и 7-9 лет – 30-40 на 1000. В экологически Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 неблагоприятных зонах частота этой патологии намного выше, достигая 250 случаев на 1000 деток.

Рецидивы бронхита связаны с ОРВИ. Следует выделить, что ряд особенностей обусловливает высшую возможность рецидива бронхита при следующем эпизоде ОРВИ – гиперреактивность бронхов, загрязнение Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 воздуха (в особенности пассивное курение!), склонность малыша к аллергическим реакциям, признаки дисплазии соединительной ткани, определяемый иммунологически – селективный недостаток ИгА (сначала недостаток секреторного ИгА). Дебют рецидивирующего бронхита обычно относится ко Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 2-му году жизни, в течение 3-4 лет частота рецидивов равномерно понижается, а у школьников они прекращаются.

Рецидивы бронхита характеризуются краткосрочным увеличением температуры тела, кашлем – поначалу сухим, потом мокроватым, со слизистой либо слизисто-гнойной мокротой Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007, общее состояние при всем этом нарушается не достаточно. Рецидивы совпадают с сезонными ОРВИ, но могут появляться при мощных выбросах аэрополлютантов.

Свойственны мокроватые разнокалиберные и сухие хрипы, изменчивые по нраву и локализации Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007, также сохранение кашля и физикальных конфигураций в легких в течение долгого времени после нормализации температуры тела и ликвидации катаральных явлений.

Конфигурации в анализах крови как при ОРВИ.

При рентгенографии легких у 10% нездоровых выявляется увеличение Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 прозрачности легочных полей – свидетельство нарушения бронхиальной проходимости.

Исследование ФВД у половины нездоровых рецидивирующим бронхитом выявляет сокрытые обструктивные нарушения, обычно нерезкие и обратимые. Но пробы с бронходилататором вне рецидива у 20% деток (у Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 каждого 5-го!) выявляют сокрытый бронхоспазм. У половины нездоровых определяется гиперреактивность бронхов, обычно слабенькой степени.


^ Рецидивирующий обструктивный бронхит (МКБ-10: J40)

Рецидивирующий обструктивный бронхит –– обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у деток ранешнего возраста на фоне острых Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 респираторных вирусных зараз. В отличие от астмы обструкция не имеет приступообразного нрава и не связана с воздействием неинфекционных аллергентов.

Часто повторные эпизоды обструкции связаны с приобретенной аспирацией еды. У части Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 деток рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом астмы (группы риска: детки с признаками аллергии в личном либо семейном анамнезе, также с 3 и поболее эпизодами обструкции).

В целом у 60-70% деток с рецидивирующим обструктивным бронхитом Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007, не имеющим признаков аллергии и низким уровнем ИгЕ, обструктивные эпизоды прекращаются в возрасте 3-4 лет, у других – в возрасте 4-5 лет. Напротив, у малышей с признаками аллергии, часто уже в возрасте 2-4 лет после 3-4 эпизодов диагноз Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 астмы становится естественным.

В группы риска по нередкому рецидивированию обструктивного бронхита и развитию астмы в следующей жизни входят детки, у каких находятся: кожные аллергические проявления на 1-ом году жизни; высочайшая Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 (более 100 МЕ/мл) концентрация ИгЕ либо положительные кожные пробы при аллергологическом тестировании; аллергические заболевания у родителей (в наименьшей степени у других родственников); три острых обструктивных эпизода и поболее, в особенности возникающие без увеличения Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 температуры тела и имеющие приступообразный нрав.

Дифференциальная диагностика. У малышей с рецидивирующими бронхитами следует исключить сначала астму. Все нездоровые должны пройти аллергологическое обследование, определение концентрации ИгЕ. Рентгенография позволяет исключить органические конфигурации в Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 легких (муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, пороки развития), которые также нередко протекают с рецидивами бронхита, в том числе с обструктивным синдромом. Так как для этой группы болезней типично сохранение физикальной симптоматики меж обострениями, важен осмотр пациента Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 в период «ремиссии». Нужным также является (зависимо от возраста пациента) проведение исследование ФВД при помощи компьютерной флоуметрии для выявления укрытого бронхоспазма.


^ Приобретенный бронхит (МКБ-10: J41 Обычной и слизисто-гнойный;

J42 Приобретенный бронхит Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 неуточненный)

Приобретенный бронхит в детском возрасте является обычно проявлением других приобретенных неспецифических заболеваний легких, т.е. носит в большей степени вторичный нрав.

Как самостоятельное болезнь приобретенный бронхит (представляющий из себя Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями) диагностируется при исключении приобретенной пневмонии, легочной и смешанной форм муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и других приобретенных болезней легких.

Аспекты диагностики: продуктивный кашель, неизменные разнокалиберные Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 мокроватые хрипы в легких (в течение 3-х месяцев и поболее) при наличии 3–х обострений заболевания и поболее в год в протяжении 2-х поочередных лет при исключении других вероятных обстоятельств. Приобретенный Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 бронхит как первичное болезнь почаще наблюдают у взрослых.


^ Главные принципы терапии бронхитов у малышей

Исцеление острого (обычного) бронхита и обостреняе рецидивирующего обычно проводится в домашних критериях. Рентгенография оправдана только при подозрении на пневмонию. При Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 признаках вирусной инфекции нужно назначить антивирусные средства (ремантадин, детям ранешнего возраста его необыкновенную форму в виде 0,2% сиропа – альгирем, арбидол, афлубин, гриппферон, анаферон детский и др.).

Системную бактерицидную терапию проводят только при Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 микоплазменном и хламидийном бронхитах (употребляются макролиды по нижеприведенной схеме).

Предназначение эритромицина вследствие непостоянности в кислой среде желудка и низкой биодоступности малоэффективно. Метод внедрения макролидов у малышей при хламидийно-микоплазменном инфицировании последующий: азитромицин – в 1-й Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 денек в дозе 10 мг/кг, со 2-го по 5 денек – 5 мг/кг 1 раз в день. Нужным условием является прием продукта за 1 ч перед едой либо через 2 ч после пищи. Курс исцеления – 5 – 7 дней; кларитромицин – 7,5-10 мг Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007/кг в день (наибольшая дневная доза 500 мг) в 2 приема в течение 10-14 дней; спирамицин – детям с массой тела более 20 кг – 1500000 ЕД на каждые 10 кг массы в день в 2-3 приема в течение 10-14 дней Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007; рокситромицин – 5-8 мг/кг в день в 2 приема (наибольшая дневная доза 300 мг) в течение 10-14 дней; джозамицин – 30-50 мг на 1 кг массы тела в день в 3 приема. Курс исцеления 10-14 дней.

Следует выделить, что макролиды владеют неплохой Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 переносимостью, практически у всех из их выражен постантибиотический эффект. Отличительной особенностью макролидов является высочайшая способность скапливаться в очагах воспаления, долгий период полувыведения, действенное угнетение размножения хламидий независимо от сроков начала исцеления Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 хламидиоза.

Эффект макролидов еще больше усиливается при сочетанном их применении с иммуномодулирующими средствами (вифероном, лейкинфероном, амиксином, циклофероном, нуклеинатом натрия, иммуналом, тримуналом и др.). Противокашлевые средства центрального деяния подавляют больной назойливый Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 сухой кашель в исходной фазе бронхита. Противокашлевые средства периферического деяния показаны при сухом кашле, связанном с раздражением слизистой оболочки, обычно провождающим трахеит. Примером может служить Туссал (декстрометорфана гидробромид), который выпускается по 10 пилюль (15 мг) в Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 упаковке. Детям с 6 до 12 лет назначают по 1 таблетке каждые 10–12 часов, старше 12 лет –– по 2 пилюли каждые 6–8 часов.

Отхаркивающие средства призваны оказывать действие, стимулирующее кашель. Но в контролируемых исследовательских работах эффективность этих средств Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 не подтверждена. Муколитики содействуют разжижению мокроты и ее отхождению. Продуктам выбора является амброксол –– муколитик с отхаркивающим эффектом. Примером продукта амброксола является Анавикс, который выпускается в виде сиропа для малышей до 12 лет (120 мл с Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 содержанием амброксола гидрохлорида 15 мг/5мл) и сиропа для деток с 12 лет и взрослых (120 мл с содержанием амброксола гидрохлорида 30 мг/5 мл). Детям до 2 лет жизни –– по 2,5 мл сиропа соответственной концентрации 2 раза Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 в день, с 3 до 5 лет –– по 2,5 мл сиропа 3 раза в день, от 6 до 12 лет –– по 5 мл сиропа 2–3 раза в день. Детям старше 12 лет и взрослым –– 5–10 мл сиропа соответственной концентрации 2 раза в день Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007.

Ацетилцистеин оказывает более массивное муколитическое действие (что может быть небезопасным при сниженном кашлевом рефлексе); при острых бронхитах у малышей ацетилцистеин не рекомендуется. Более мягко действует карбоцистеин, улучшающий мукоцилиарный клиренс.

Могут также употребляться препараты растительного Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 происхождения. Примером является Бронхипрет, который оказывает общее воздействие: секретолитическое и отхаркивающее, бронхоспазмолитическое, антивосполительное, легкое бактерицидное, легкое антивирусное. Зависимо от фармацевтической формы Бронхипрета и возраста малыша продукт дозируют последующим образом: 1. Сироп Бронхипрет Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 назначают четыре раза в денек. Детям грудного возраста дают 10 – 16 капель, детям от года до 2-ух лет – 17 капель. Детям старше 2-ух лет 17 капель + 3 капли на каждый дополнительный год жизни. 2. Капли Бронхипрет назначают 4 раза Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 в день. Детям школьного возраста (6 – 11 лет) –– по 25 капель, с 12 – 18 лет – по 28 капель, старше 12 лет – по 40 капель. 3. Драже Бронхипрет разрешено детям старше 12 лет. Он принимается по 1 драже 3 раза в денек.

Уменьшению воспалительных конфигураций Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 в слизистой бронхов содействует новое антивосполительное средство фенспирид (Эреспал). Особенность его деяния: 1) ингибирование антивосполительных медиаторов (простагландинов и лейкотриенов); 2) продукт – антагонист Н1-гистаминовых рецепторов и α1-адренорецепторов; 3) эреспал ингибирует синтез фактора некроза опухоли Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 α. При патологии респираторного тракта Эреспал (фенспирид) проявляет свои последующие характеристики: патогенетическое воздействие на главные звенья воспалительного процесса независимо от этиологии, уменьшение отека слизистой оболочки респираторного тракта и гиперсекреции мокроты, противодействие бронхоконстрикции, улучшение Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 отхождения мокроты, воздействие на кашель, улучшение мукоцилиарного клиренса. Режим дозирования Эреспала: взрослым – 2-3 табл. в денек; детям – весом до 10 кг – 2-4 чайных ложки сиропа в денек вкупе с едой, детям весом больше 10 кг – 2-4 столовых ложки Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 сиропа в денек до еды. Курс исцеления до 14 дней.

Неотклонимы при бронхитах обильное питье (теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минеральные воды без газа) приблизительно 100 мл/кг в день; массаж с дренажем грудной Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 клеточки.

Оценка эффективности терапии – нормализация температуры тела и самочувствия, уменьшения кашля и хрипов в легких.

При сохранении фебрильной лихорадки более 3 сут требуется решить вопрос о предназначении системных лекарств.

Исцеление Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 обструктивных форм бронхитов. Перевозка в клинику показана при резко выраженной обструкции с дыхательной дефицитностью и при неэффективности начатой дома терапии. При вирусной этиологии процесса – антивирусные средства (см. выше). Бронхолитическая терапия (β-адреномиметик) через Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 спейсер – сальбутамол, фенотерол (1-2 дозы), аэрозоль беродуала через небулайзер (малыши до 6 лет – 50мкг/кг – 0,5 мл; старше 6 лет – 1,0 мл на прием). Оценка через 20-40 мин: эффект есть – поддерживающая терапия, эффекта нет – шаг 2. Шаг 2 – повторная доза β-адреномиметика Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 + ингаляция глюкокортикоида (будесонида 250-500-1000 мкг зависимо от возраста). Оценка через 20-40 мин. Эффект есть – поддерживающая терапия, нет – шаг 3. Шаг 3 – введение глюкокортикоида внутримышечно – дексаметазон 0,5 – 0,75 мг/кг либо преднизолон 3 -5 мг/кг. Поддерживающая терапия бета–2–агонистом либо Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 беродуалом в аэрозоле либо через небулайзер и/либо аминофиллином вовнутрь 4-5 мг/кг 3 раза в день.

Вибрационный массаж и постуральный мелкие камешки уже со 2-го денька позволяют сделать лучше эвакуацию мокроты и Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 понизить выраженность бронхоспазма.

При возникновении назойливого кашля с вязкой мокротой добавляют муколитические средства.

У малышей с аллергией в семейном анамнезе и/либо кожными проявлениями аллергии ингаляционные ГК – дозированные либо через небулайзер назначают Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 на период сохранения обструкции (обычно 2 нед).

При облитерирующем бронхиолите с самого начала назначают стероиды (преднизолон по 2-3 мг/кг/сут), что содействует более резвому устранению обструкции и позволяет уменьшить остаточные конфигурации.


^ Диспансерное наблюдение

Ребенок, перенесший Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 острый обструктивный бронхит и острый бронхиолит, наблюдается педиатром 1 раз в 3 мес в первом полугодии, 1 раз во 2-ом полугодии.

Аллергологом, пульмонологом и другими спецами осматривается по свидетельствам.

Цель наблюдения – ликвидация остаточных конфигураций Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 и предупреждение рецидивов обструкции. Повышенное внимание при осмотрах обращается на анамнез хворого и семьи, проявления аллергии, физикальные конфигурации в легких, признаки нарушения ФВД, гематологические характеристики.

Нужно держать в голове о том, что у Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 неких малышей, перенесших острый, в особенности обструктивный бронхит, мокроватый кашель, осиплое дыхание («дыхание с хрипотцой»), также грубые проводные хрипы сохраняются до 4-6 нед как следствие гиперсекреции слизи и понижения кашлевого рефлекса. Предназначение Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 в таких случаях лекарств, противокашлевых и отхаркивающих фармацевтических средств не оправдано. Уменьшить секрецию слизи у таких нездоровых могут стимуляция кашля (шпателем, давлением на трахею), дренирующий массаж грудной клеточки, антигистаминные препараты 1-го поколения Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007.

Из обследования нужны анализ крови (при осмотре педиатром), аллергопробы и лабораторные аллерготесты – по свидетельствам (советы аллерголога). Профилактические прививки детям, перенесшим бронхит, проводятся всеми вакцинами по выздоровлении, обычно через 2-3 нед, в том числе на Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 фоне терапии, если такая длится. Реабилитация – см. ниже.

Снятие с учета –– при отсутствии обструктивных проявлений в течение 1 года.


Реабилитация

(мед, физический, психический нюансы)

Поликлинический шаг


^ Главные принципы реабилитации малышей с бронхитами

Главные задачки Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 мед реабилитации данного контингента нездоровых:

1) обеспечение может быть полной ликвидации патологических конфигураций органов дыхания и тем предупреждение хронизации процесса,

2) нормализация характеристик бронхиальной проходимости, газового состава крови, положительная динамика характеристик наружного дыхания,

3) устранение Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007 диссоциации меж альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком,

4) по способности предотвращение инвалидизации либо уменьшение ее,

6) улучшение свойства жизни – постепенное приспособление организма малыша к расширению режима, предупреждение двигательных расстройств и отставания в психомоторном развитии.


Клинические реабилитационные группы Учебно-методическое пособие минск белмапо 2007:


uchebno-metodicheskij-kompleks-uchebnoj-disciplini-osnovi-menedzhmenta-specialnost.html
uchebno-metodicheskij-kompleks-uchebnoj-disciplini-pedagogika-i-metodika-prepodavaniya-filosofii-v-vuzah-po-napravleniyu-podgotovki-030100-filosofiya.html
uchebno-metodicheskij-kompleks-uchebnoj-disciplini-pravoohranitelnie-organi-opd-f-23-stranica-8.html